立て替え払いをしたとき

被保険者または被扶養者が、病気やケガをしたときは、保険証を提示して保険診療を受けるのが原則です。しかし、事情によってはそうはできない場合があります。たとえば、旅先で急病になり保険証を持っていなかったとき、交通事故でケガをし、保険医でない医療機関にかつぎこまれたとき等のような場合です。

これらの場合は、本人がとりあえず医療費を全額支払い、あとで健保組合に請求をして現金で支払いを受けることになります。

この方法はあくまで例外で、健保組合が現物給付を受けることがむずかしいと認めた場合、またはやむを得ないと認めた場合以外は支給されません。

このような給付を「療養費」、被扶養者ならば「第二家族療養費」といいます。立て替え払いには、このほか入院・転院などの際の移送費、輸血の際の血液代、医師の指示によって柔道整復師や医療上マッサージの施術を受けた場合の代金などがあります。

立て替え払いをしたあとで払い戻しがあるもの

医療の理由と内容 払い戻し額
やむを得ず保険医以外の医療機関にかかった場合 健康保険の治療の範囲の中で査定された金額から自己負担分を差し引いた額
被保険者証が提出できなかった場合 健康保険の治療の範囲の中で査定された金額から自己負担分を差し引いた額
輸血(生血)の血液代 基準料金から自己負担分を差し引いた額
治療のためのギプス、コルセットなどをつくった場合 基準料金から自己負担分を差し引いた額
はり、きゅう、マッサージ代 基準料金から自己負担分を差し引いた額
歩行困難な患者の入院や転医のときの移送費 基準料金(実費額を限度)
海外で医療を受けた場合 国内での健康保険の基準によって算定された額から自己負担分を差し引いた額

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書類提出上の注意

A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。

プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。

書類の提出先は、トップページ「手続きnavi」でご確認ください。

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