申請書類一覧

保険証被扶養者の申請任意継続の申請保険給付の申請・育児休業関係
保養所の利用インフルエンザ二次健診費用補助法人契約スポーツクラブ

保険証

被保険者氏名変更(訂正)届 ※被保険者の氏名を変更するとき

被扶養者氏名変更(訂正)届 ※被扶養者の氏名を変更するとき

被保険者証等 再交付申請書 ※紛失したとき又は盗難にあったとき

被保険者証等 滅失届 ※退職の際に返却すべき保険証を紛失したとき

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被扶養者の申請

被扶養者異動届 ※出生・結婚したとき

被扶養者異動届 ※離婚・就職・死亡したとき

扶養事情報告書 ※扶養したい方に関する情報を記載する書類

被扶養者異動届添付書類チェックシート(在籍者) ※扶養したい方が加入する際にチェックするもの

被扶養者認定に必要な添付書類(在籍者) ※扶養申請する際に必要な書類を確認するもの

給与支払(見込)証明書 ※扶養したい方の勤務先で給与明細書の発行がないとき

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任意継続の申請

任意継続被保険者資格取得申請書 ※退職後に加入したいとき

被扶養者異動届 ※新たに被扶養者を追加したいとき

扶養事情報告書(任意継続被保険者申請用)※新たに被扶養者を追加したいとき

被扶養者認定に必要な添付書類 ※扶養申請する際に必要な書類を確認するもの

健康保険任意継続被保険者資格喪失申出書 ※就職等により他健保に加入したとき

諸変更(訂正)届

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保険給付の申請・育児休業関係

埋葬料(費)請求書 ※被保険者・被扶養者が亡くなったとき

傷病手当金請求書 ※病気やけがで会社を休んだとき

出産手当金請求書 ※被保険者(本人)が出産して会社を休んだとき

被保険者・家族出産育児一時金申請書 ※窓口で出産費を全額払ったとき

(別紙)出産育児一時金の不支給について

ご確認ください

療養費支給申請書(治療用装具等)

療養費支給申請書(はり・きゅう用) ※はり・きゅうを受けたとき

療養費支給申請書(あんま・マッサージ用) ※あんま・マッサージを受けたとき

海外療養費支給申請書(医科用) ※海外で病気やけがをしたとき

海外療養費支給申請書(歯科用) ※海外で歯の治療を受けたとき

健康保険限度額適用認定申請書 ※病院窓口での支払いが高額になるとき

健康保険特定疾病療養受療証交付申請書

ご確認ください

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保養所の利用

保養所利用申込書 ※保養所を利用するとき

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法人契約スポーツクラブ

コーポレート会員登録用証明書 ※被扶養者以外の配偶者が使用したいとき

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